2017年10月份

  王某，女，40歲。2017年10月10日首診。
      主訴：月經(jīng)不調(diào)5年余，閉經(jīng)8月余。
      病史：患者自訴近5年來月經(jīng)不調(diào)，多為錯后或者量少，伴小腹疼痛，經(jīng)血色暗，近8月余月經(jīng)未至。平素急躁易怒，怒時頭痛，情緒緊張或激動時即有便意，每日大便約3～4次，質(zhì)稀，小便可，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。
      診斷：閉經(jīng)——?dú)鉁觥?/strong>
      治則：理氣活血。
      處方：柴胡10克，香附12克，木香6克，川芎12克，當(dāng)歸12克，紅花10克，王不留行10克，炒白術(shù)12克，仙茅10克，熟地12克，元胡12克，云苓15克，7劑水煎服日一劑。
      2017年11月6日復(fù)診：怒時頭疼減輕，大便改善，每日2次，質(zhì)較前為好，尚未來月經(jīng)，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。加川牛膝15克，繼服10劑。
      2017年11月15日復(fù)診：述三天前來月經(jīng)，無小腹痛感，色略暗，有少量血塊，現(xiàn)食欲轉(zhuǎn)好，大便仍日2次，質(zhì)略溏薄，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。囑繼續(xù)上方10劑。
      醫(yī)案評價：月經(jīng)來潮后又中斷6個月以上者，稱為“閉經(jīng)”，古稱“女子不月”“月事不來”“經(jīng)水不通”“經(jīng)閉”等。發(fā)病機(jī)理主要是沖任氣血失調(diào)。導(dǎo)致閉經(jīng)的病因復(fù)雜，有先天因素，也有后天獲得，可由月經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來，也有因他病致閉經(jīng)者。常見的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。
      秦老認(rèn)為，治療閉經(jīng)首先應(yīng)評審病機(jī)，分清虛實而論治，虛者補(bǔ)之，實者瀉之，切忌不分虛實，濫用通利之法，以見血為快。《陳素庵婦科補(bǔ)解·經(jīng)水不通屬七情郁結(jié)方論》曰“七情者，喜怒憂思悲恐驚也…肝脾主血，肺主氣，腎主水，一有郁結(jié)，則諸經(jīng)受傷。始起，或先或后，或多或少，久則閉絕不行”。該患者平素暴躁易怒，肝氣郁結(jié)，氣滯而導(dǎo)致血瘀，瘀阻沖任，氣血運(yùn)行受阻，血海不能滿溢，遂致月經(jīng)停閉。肝氣郁結(jié)，木盛伐脾，故肝郁脾虛，統(tǒng)攝無權(quán)，則出現(xiàn)情緒緊張或激動時即有便意，便溏的癥狀。治療則以理氣活血為原則，柴胡、香附、木香疏肝理氣，配以川芎、當(dāng)歸、紅花活血化瘀，白術(shù)、云苓健脾以助運(yùn)化，用仙茅與熟地乃取補(bǔ)先天腎精以資后天氣血之妙。整方以行氣活血，祛瘀行滯，故能通絡(luò)。

(責(zé)任編輯：admin)