痹證案33

      某女，50歲，左膝關節(jié)疼痛2年，每遇天氣變化發(fā)作，遇冷加劇，得溫則減，服抗風濕類藥癥狀緩解。

      初診：2019年10月中旬，患者因勞累，雙膝關節(jié)疼痛，左側劇烈，不能屈伸。即服用止痛藥，因胃脘疼痛不能堅持服以上藥物，要求使用中藥治療。查其雙膝關節(jié)雖不紅腫但冰冷，入夜痛增，得溫痛減，舌淡苔薄白，脈弦緊，診斷為痛痹。治宜溫經散寒止痛。處方：

      制川烏3g     白芍30g      黃芪30g      川牛膝20g    

      附子9g       獨活10g      地龍10g      白術10g

      細辛3g       桂枝10g      甘草10g

      每日一劑，常規(guī)煎煮分次服。一劑痛減，3劑諸癥消失。囑其注意保暖，不要再受涼和勞累。

      復診：病情明顯好轉，效不更方，繼用前方再治療一周，至今未發(fā)。

      按：《金匱要略》：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。《金匱要略論注》：“此由全體風濕血相搏，痹其陽氣，使之不仁。故以桂枝壯氣行陽，芍藥和陰，姜、棗以和上焦榮衛(wèi)，協(xié)力驅風，則病原拔，而所入微邪亦為強弩之末矣。此即桂枝湯去草加芪也，立法之意，重在引陽，故嫌甘草之緩小。若黃芪之強有力耳。”《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于脈處，則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡而脈絀急，絀急則引小絡，故卒然而痛，得溫則痛止；因重中于寒，則痛久矣……。”《金匱要略》指出：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。”已故名醫(yī)何紹奇指出：“風濕性關節(jié)炎屬祖國醫(yī)學中的痹證，其臨床表現(xiàn)是肌肉關節(jié)疼痛劇烈、麻木，有冷感，反復發(fā)作，遇冷加劇，朝輕暮重，呈漸進性病變，性質偏寒，病名為痛痹，應用仲景的烏頭湯為主治療。”烏頭最能溫經散寒，麻黃宣痹，芍藥緩急止痛，黃芪益氣固衛(wèi)。病例一病在下肢，根據前賢經驗加牛膝、獨活引藥下行，通利血脈、祛風；加附片、細辛、地龍、白術加強散寒除濕之力。例二病在上肢，加桑枝、羌活，引藥上行，祛風通絡；舌質黯淡應為瘀阻經脈，故加姜黃、赤芍、當歸；年過五十尤其是女性，氣虛血虧較為嚴重，所以選用具有益氣溫經、和營通痹之功的黃芪桂枝五物湯為主調理善后。